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Teléfono gratuito de la Comisión de Derechos Civiles de Ohio (OCRC)
1-888-278-7101

Cómo presentar una denuncia


CÓMO PRESENTAR UNA DENUNCIA POR DISCRIMINACIÓN


Por favor, complete este formulario y envíelo a la Comisión de Derechos Civiles de Ohio (OCRC), luego de la recepción recibirá un llamado de un investigador de la Comisión de Derechos Civiles de Ohio (OCRC), quien programará una cita con usted para completar la denuncia por discriminación.

Escoja la ciudad más cercana a la de su residencia para enviar este formulario
 
NOMBRE
TELÉFONO PARTICULAR
(Incluya código de área)
DIRECCIÓN
CIUDAD
ESTADO
CÓDIGO POSTAL
Dirección de correo electrónico
 
EL NOMBRE QUE SE ENCUENTRA A CONTINUACIÓN ES DEL EMPLEADOR, ORGANIZACIÓN DE TRABAJO, COMITÉ DE APRENDIZAJE AGENCIA DE COLOCACIONES, ORGANISMO GUBERNAMENTAL ESTATAL O LOCAL QUE ME DISCRIMINÓ.
NOMBRE
CANTIDAD DE EMPLEADOS, MIEMBROS
TELÉFONO
(Incluya código de área)
DIRECCIÓN
CIUDAD
ESTADO
CÓDIGO POSTAL
CONDADO


CAUSA DE LA DISCRIMINACIÓN
(Marque el/los cuadro(s) que corresponda(n))
RAZA
COLOR
SEXO
RELIGIÓN
NACIONALIDAD
REPRESALIA
EDAD
DISCAPACIDAD
OTRO
(Especificar)


FECHA EN QUE TUVO LUGAR LA DISCRIMINACIÓN
PRIMERA (ADEA/EPA)
ÚLTIMA (TODAS)
  Acción siguiente

LOS PARTICULARES SON:

Marque el cuadro si alguno o ambos de los siguientes corresponden:
(Sólo por discapacidad) PADEZCO DE
SOY UNA PERSONA DISCAPACITADA APTA SEGÚN LO DEFINE LA SECCIÓN 4112.01(A)(13) DEL CÓDIGO REVISADO DE OHIO. PUEDO DESEMPEÑAR EN FORMA SEGURA Y SUSTANCIAL CUALQUIER TAREA DEL TRABAJO EN CUESTIÓN.
(Sólo edad) "NO HE INICIADO NINGUNA ACCIÓN SEGÚN LAS SECCIONES 4101.17 O 4112.02 (N) DEL CÓDIGO REVISADO CON RESPECTO AL TEMA DE LA DECLARACIÓN JURADA. ENTIENDO QUE LUEGO DE LA PRESENTACIÓN DE ESTA DECLARACIÓN JURADA DE DENUNCIA ANTE LA COMISIÓN DE DERECHOS CIVILES DE OHIO, SE ME PROHÍBE INICIAR CUALQUIER ACCIÓN CIVIL, Y CUALQUIER PREMIO MONETARIO O BENEFICIO FINANCIERO QUE PUDIERA RECIBIR PUEDE LIMITARSE AL PAGO DE DEUDAS Y/O RESTITUCIÓN DE INCENTIVOS DEL EMPLEO Y PUEDE NO INCLUIR OTROS PERJUICIOS QUE SOBREVINIERON COMO RESULTADO DE DICHA ACCIÓN CIVIL."

DECLARO BAJO LA PENA DE FALSO TESTIMONIO QUE HE LEÍDO LA DENUNCIA MÁS ARRIBA EXPRESADA Y QUE ES VERDADERA A MI LEAL SABER Y ENTENDER. NOTIFICARÉ AL/A LOS ORGANISMO(S) SI MODIFICO MI DIRECCIÓN O NÚMERO TELEFÓNICO Y COOPERARÉ ENTERAMENTE CON ELLOS EN EL PROCESAMIENTO DE MI DENUNCIA SEGÚN SUS PROCEDIMIENTOS

Firma de la Parte Denunciante
Fecha
 

     




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